实施了流感等新发/再发传染病对策项目
2019/01/07
本协会继2015年后，再次接受独立行政法人国际协力机构（JICA）的委托，承办了中国“传染病防治对策项目”的培训工作。自2018年12月4日至12月11日，实施了为期六天的培训。培训目的是，加强包括中西部地区在内的中国广大地区的传染病对策、防止出现流感的爆发流行。进言之，就是希望减轻传染病传入中国的危险。培训的终极目标有三个。1.预防流感的暴发流行及发生时及早采取控制措施。2.传染病的早期诊治及扩散预防。3.加强包括耐药菌对策在内的医院感染对策，了解日本的相关机制和对策。中方的培训人员由呼吸内科、传染病科、急诊科、ICU、皮肤科的医师及护士组成、共16人。在制定本次培训计划及实施计划时，得到了国立国际医疗研究中心国际感染症中心主任大曲贯夫先生的全面指导和建议。
（培训第一天）
在JICA东京培训所会议室开始了第一次讲座。讲师由厚生劳动省健康局结核传染病科甲型流感对策推进室室长丹藤昌弘先生担任。丹藤先生从行政监督机构的角度出发，就日本甲型流感对策的现状做了讲座，详细解释了日本制定相关法律、法规、指南的经纬，如根据2009年应对甲型流感爆发时得出的经验立即制定了新的法规，甲型流感对策的原则是控制感染者人数的快速增多及减缓流行速度，为了落实相关措施，厚生劳动省还制定了10个指南（监测、信息共享、入境对策、扩散预防、预防接种、医疗体制及其他）。在问答环节，就以下问题的讨论十分热烈：日本未曾发生过禽流感，为何采取这样严密的对策？甲型流感发生初期在四个指定医疗机构进行集中治疗，在扩散则将病人分散到各医院进行治疗，怎样具体划分集中治疗和分散治疗？在确诊前的等待期间如何隔离患者？向各医院反馈信息时，国家如何进行干预？
丹藤先生的讲座 培训情况（于JICA东京）
（培训第二天）
访问了有4张床位的特定传染病医疗机构之一的国际传染病专科医疗机构“国立国际医疗研究中心（NCGM）”，全国类似机构共有3家、8张床位。在NCGM，听了NCGM国际感染症中心主任大曲貴夫先生的讲座后，参观了新建传染病病房。大曲先生在讲座中提到，根据2009年应对甲型流感爆发时得到的经验，不需要全国采取统一对策，各地分别采取符合本地区实情的对策十分重要，各地医疗机构要分别编写“事业计划书（BCP）”，没有BCP不能开展特定接种活动。中方医生提出了很多问题，如暴发流行时怎样开疫苗处方、指南中的中药定位、可鉴别甲型流感和季节性感冒前如何在院内安排处置患者、甲型流感疫苗出现副作用的比例等。
大曲先生的讲座 讲座情景（於国立国际医疗研究中心）
听完大曲先生的讲座后，参观了新建传染病病房。国际传染病对策室室长、忽那贤明先生带大家参观了病房，由于无病人入住，我们参观了病房内部。并就甲型流感和新传染病患者的治疗和隔离预防对策及必要的员工培训、各种设备和仪器等提出了很多问题，忽那先生逐一进行了详细解答。
参观新感染症病房 与忽那先生的问答
（培训第三天）
访问了厚生劳动省下属的负责感染症防治的科研机构“国立感染症研究所（户山厅所和村山分所）”。在户山厅所，感染症流行病学中心的高桥琢理先生就甲型流感对应的监测调查项目和信息收集/反馈机制、数据库（NESID）等做了讲座。此外，该中心的佐藤弘先生还就日本根据感染症流行预测调查结果进行的流感抗体保存的经年变化情况进行了讲解。中方医生就监测数据的质量保证提出问题如下：中国提供信息时存在功能重复的现象，日本是否存在同样情况？如何选定5000家定点医院？如何选定生产下季度疫苗所需病毒株？
高桥先生的讲座 佐藤先生的讲座
离开户山厅所后，下午访问了国立感染症研究所村山分所内的流感病毒研究中心，听完讲座后进行了参观。讲座内容包括该研究中心的功能和体制、流感动物模型、爆发流感的实验室诊断、流感新疫苗的研发与供给/储备。讲师由浅沼秀树第六室室长、影山努第二室室长、铃木康司先生等担任。中方医生提出了有关经鼻服用疫苗（从活疫苗到灭活疫苗）的开发情况和疫苗生产期限的提问。之后，参观了进行患者标本调制和流感基因PCR检测的实验室、实验动物饲养设施、疫苗检测室等。各位临床医生对试验设施很感兴趣、感觉很新鲜。
浅沼先生的讲座 铃木先生、浅沼先生、影山先生
（培训第四天）
在JICA东京会议室，国立健康医疗科学院健康危机管理研究部的斋藤智也先生运用影像和演习剧本，就爆发流感对策中的核心部分、即加强行政机构与医疗机构合作重要性的演习例子进行了简明扼要的说明。中方医生就演习频率、灾害发生时各地方省的职责、在向医院转运重症感染症病人的救护车内如何进行治疗以及其他运行体制等提出了各种各样的问题。
下午去了順天堂医院。順天堂大学研究生院感染症控制科的堀贤教授将2009年应对爆发甲型流感对策时出现的问题（优先引导病人到发热门诊、疫苗供应关系的失衡等）作为教训，就一线医疗遇到的新发感染症的对策进行了讲座。中方医生就按照性别和流感类型将患者集中隔离到大房间、标本检验后的导管废弃处理时的生物安全级别、空调管理（负压）和灭菌消毒剂的种类等，提出了很多很具体的、可立即应用到临床一线的提问。
斋藤先生的讲座情景 堀先生的讲座情景
（培训第五天）
从区域感染症对策、健康危机管理对策、耐药菌对策等角度出发，学员参观了地方卫生研究所（相当于中国省级CDC）之一的川崎市健康安全研究所以及区域医疗推进机构中之一、拥有区域综合治疗病房和细菌检验室的横滨保土谷中央医院等。在川崎市健康安全研究所，冈部信彦所长就该所的体制和职责（健康管理、食品检验、水质检验）、该所规划调整部的三崎贵子部长就研究所和信息中心的业务（试验检验、调查研究、培训指导、信息发布）分别进行了讲座。参观试验检验室时，在显示屏前听取了各检查室负责人的详细说明，中方医生提出了很多问题。
冈部先生的讲座 参观实验室（于川崎健康安全研究所）
在横滨保土谷中央医院，后藤英司院长致词后，在全科主任八百壮大先生的热心安排下，学员分成两个小组以巡视传染病对策的名义视察了病房、门诊、药剂科等。
后藤英司院长致词 病房参观（横滨保土谷中央医院）
八百先生就保土谷中央医院的流感、防止暴发流行的具体措施、耐药菌对策、机构之间的合作等做了讲座。内容包括从2015年开始对员工贯彻执行疫苗接种、设置口罩自动贩卖机、改进探视路线以及今后计划对城乡进行预防接种的宣传、对老年轻度患者提供上门护理服务等。在保土谷中央医院进行院内培训时，据说国际医疗研究中心派遣了传染病专家做了讲座。在本次培训中，国立国际医疗研究中心的森冈慎一郎医生来到医院，就养老院的耐药菌问题做了讲座。中方医生的提问集中在如何应对耐性菌患者（转院时的接收情况）、耐性菌的信息公开网站（厚生劳动省JANIS）的介绍、CRE(耐碳青霉烯类肠内细菌科细菌)对策的指南和抗菌药使用指南等。
八百先生的讲座 森冈先生的讲演
（培训第六天、最终日）
访问了静冈县立静冈癌症中心。访问该中心的主要目的是学习癌症诊治的整体状况及该中心的感染症对策，该中心是充分实现了走进肿瘤患者和家人医疗的日本屈指可数的医院之一。首先，姑息治疗科参事安达勇先生就日本肿瘤的总体情况、静冈癌症中心的概要和理念做了介绍。然后，感染症内科主任的仓井华子先生就各治疗科室的咨询、感染对策（类似MRSA和ESBL的耐性菌控制、发热性中性粒细胞减少患者的应对）、预防（疫苗接种）做了讲座。中方医生就临终关怀病人对住院是否有抵触感、临终关怀病人是否适用医疗保险、ESBL（超广谱β-内酰胺酶）的发生情况以及与中国国内的差异提出了很多问题。仓井先生与中方医生之间进行了热烈讨论，气氛非常好。可见大家对耐性菌对策的关心之高。视察静冈癌症中心时，有当地报社跟进采访，团长王一民医生作为代表接受了采访。在第二天的晨报上立即登载了有关采访中方医生的记事。
仓井先生（左）和安达先生（右） 讲座情况（于静冈县立静冈癌症中心）
参观姑息治疗科病房 报社采访
（培训结束后）
JICA针对本次培训的中方学员的问卷调查结果已得到反馈。结果显示，全体学员都很好地完成了本次培训任务、培训内容丰富实用、日本的传染预防对策对于建立中国国内的体系有参考价值。学员希望下次培训时能加入有关保健所方面的内容。此次中方医生团来自包括中西部地区在内的全国各地，每位学员都积极提问、积极参加讨论、认真接受培训。在培训间隔和移动时，大家都一团和气、敞开心胸、气氛轻松。衷心希望学员回国后，本次培训成果能对一线医疗起到作用。